Publicatiedatum: 10-08-2021 om 11:50 uur
Laatste update: 16-01-2024 om 11:59 uur

Contact form TBC/ contactformulier TBC

Appointment for screening on Tuberculosis for the IND (Immigration and Naturalization Service)?

Please fill out the form below. Please fill out this form solely if you want to set an appointment at the regional GGD based in Eindhoven. You will receive the appointment by e-mail.

Afspraak voor onderzoek op Tuberculose voor de IND (Immigratie en Naturalisatiedienst)?

Vul dan het onderstaande formulier in. Vul het formulier alleen in als je een afspraak wilt maken bij de GGD in Eindhoven. U krijgt de afspraak via jouw e-mailadres toegestuurd.

Contactformulier TBC

Voor het maken van een afspraak voor onderzoek op TBC voor de IND

Surname as in your passport /Achternaam zoals vermeld in jouw paspoort*

Please use your maiden name/graag meisjesnaam invullen
Initial(s)/voorletter(s)*
Date of birth/geboortedatum*
DD slash MM slash JJJJ
Sex/geslacht*
- Man/Man
- Female/vrouw
Nationality/nationaliteit*
I am a student at the.../Ik ben student aan de...*
- TU/e
- Fontys Hogeschool
- Not relevant/ niet van toepassing
V-number/v-nummer
Date of arrival in the Netherlands/dag van aankomst in Nederland*
DD slash MM slash JJJJ
How long will you stay in the Netherlands?/Hoe lang blijf je in Nederland?*
- Less than 2,5 years/korter dan 2,5 jaar
- Longer than 2,5 years/langer dan 2,5 jaar
Address in the Netherlands/adres in Nederland
Street name and house number/straat + huisnummer Zipcode/ postcode Stad / City
E-mail/ e-mailadres*
Fill in e-mail/ e-mailadres invoeren Confirm e-mail/ e-mailadres bevestigen
Phone number/ telefoonnummer
Add familymember/ gezinslid toevoegen
Surname/ achternaam Initial(s)/ voorletter(s) Date of birth/ geboortedatum (dd/mm/jjjj) Sex/ geslacht Nationality/ nationaliteit v-number/ v-nummer
Comments/ opmerkingen

Surname/ achternaam	Initial(s)/ voorletter(s)	Date of birth/ geboortedatum (dd/mm/jjjj)	Sex/ geslacht	Nationality/ nationaliteit	v-number/ v-nummer